Cognition in chronic kidney disease
Quelle: BMC Medicine (2016) 14:206 DOI 10.1186/s12916-016-0745-9
Israel Berger1, Sunny Wu1, Philip Masson1, Patrick J. Kelly1, Fiona A. Duthie2, William Whiteley2, Daniel Parker3,
David Gillespie2 and Angela C. Webster1,4
Author details
1Sydney School of Public Health, Sydney Medical School, University of Sydney, Sydney, Australia.
2University of Edinburgh, Edinburgh, UK.
3Behavioral Health, Desert AIDS Project, Palm Springs, CA, USA.
4Centre for Transplant and Renal Research, Westmead Millennium Institute, University of
Sydney at Westmead, Sydney, Australia
Link: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0745-9
Berger et al. kamen 2016 nach der systematischen Sichtung von 44 Studien (mit insgesamt 51.575 Probanden) zu folgendem Ergebnis:
Results: We identified 44 studies reporting sufficient data for synthesis (51,575 participants). Mean NOS score for cohort studies was 5.8/9 and for cross-sectional 5.4/10. Studies were deficient in NOS outcome and selection due to poor methods reporting and in comparison group validity of demographics and chronic disease status. CKD patients (eGFR < 60 mL/min/1.73 m2) performed worse than control groups (eGFR ≥ 60 mL/min/1.73 m2) on Orientation & Attention (SMD -0.79, 95% CI, -1.44 to -0.13), Language (SMD -0.63, 95% CI, -0.85 to -0.41), Concept Formation & Reasoning (SMD -0.63, 95% CI, -1.07 to -0.18), Executive Function (SMD -0.53, 95% CI, -0.85 to -0.21), Memory (SMD -0.48, 95% CI, -0.79 to -0.18), and Global Cognition (SMD -0.48, 95% CI, -0.72 to -0.24). Construction & Motor Praxis and Perception were unaffected (SMD -0.29, 95% CI, -0.90 to 0.32; SMD -1.12, 95% CI, -4.35 to 2.12). Language scores dropped with eGFR (<45 mL/min/1.73 m2 SMD -0.86, 95% CI, -1.25 to -46; 30 mL/min/1.73 m2 SMD -1.56, 95% CI, -2.27 to -0.84). Differences in Orientation & Attention were greatest at eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 (SMD -4.62, 95% CI, -4.68 to -4.55). Concept Formation & Reasoning differences were greatest at eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 (SMD -4.27, 95% CI, -4.23 to -4.27). Differences in Executive Functions were greatest at eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 (SMD -0.54, 95% CI, -1.00 to -0.08).
Die Ergebnisse auf Deutsch:
Ergebnisse: Wir identifizierten 44 Studien, die ausreichend Daten für die Synthese lieferten (51.575 Teilnehmer). Der mittlere NOS-Score für Kohortenstudien war 5,8/9 und für Querschnittsstudien 5,4/10. Die Studien wiesen Defizite bei der NOS-Bewertung und der Auswahl auf, da die Methoden nicht ausreichend berichtet wurden und die Validität der Vergleichsgruppen in Bezug auf Demographie und chronischen Krankheitsstatus nicht gegeben war. CKD-Patienten (eGFR < 60 mL/min/1,73 m2) schnitten schlechter ab als die Kontrollgruppen (eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m2) bei Orientierung & Aufmerksamkeit (SMD -0,79, 95% CI, -1,44 bis -0,13), Sprache (SMD -0,63, 95% CI, -0,85 bis -0. 41), Konzeptbildung & Argumentation (SMD -0,63, 95% CI, -1,07 bis -0,18), Exekutivfunktion (SMD -0,53, 95% CI, -0,85 bis -0,21), Gedächtnis (SMD -0,48, 95% CI, -0,79 bis -0,18) und globale Kognition (SMD -0,48, 95% CI, -0,72 bis -0,24). Konstruktion & motorische Praxis und Wahrnehmung waren nicht betroffen (SMD -0,29, 95% CI, -0,90 bis 0,32; SMD -1,12, 95% CI, -4,35 bis 2,12). Die Sprachwerte sanken mit der eGFR (<45 mL/min/1,73 m2 SMD -0,86, 95% CI, -1,25 bis -46; 30 mL/min/1,73 m2 SMD -1,56, 95% CI, -2,27 bis -0,84). Die Unterschiede in Orientierung & Aufmerksamkeit waren am größten bei einer eGFR < 45 mL/min/1,73 m2 (SMD -4,62, 95% CI, -4,68 bis -4,55). Die Unterschiede in der Konzeptbildung und im logischen Denken waren am größten bei einer eGFR < 45 mL/min/1,73 m2 (SMD -4,27, 95% CI, -4,23 bis -4,27). Die Unterschiede bei den exekutiven Funktionen waren am größten bei einer eGFR < 30 mL/min/1,73 m2 (SMD -0,54, 95% CI, -1,00 bis -0,08).
Ab einer GFR von < 60 ml/min. ist mit Einschränkungen in folgenden Bereichen zu rechnen:
– Orientierung und Aufmerksamkeit
– Konzeptbildung und Vernunftentscheidung
– Exekutivfunktion und globale Kognition
Ab einer GFR < 45 ml/min. ist mit folgenden Einschränkungen zu rechnen:
– Sprachwerte
– Alle o. g. Werte weiter verschlechtert
Conclusions: Cognitive changes occur early in CKD, and skills decline at different rates. Orientation & Attention and Language are particularly affected. The cognitive impact of CKD is likely to diminish patients‘ capacity to engage with healthcare decisions. An individual’s cognitive trajectory may deviate from average.
Die Schlussfolgerungen auf Deutsch:
Schlussfolgerungen: Kognitive Veränderungen treten früh bei CKD auf, und die Fähigkeiten nehmen unterschiedlich schnell ab. Orientierung & Aufmerksamkeit und Sprache sind besonders betroffen. Die kognitiven Auswirkungen von CKD beeinträchtigen wahrscheinlich die Fähigkeit der Patienten, sich an gesundheitsbezogenen Entscheidungen zu beteiligen. Der kognitive Verlauf einer Person kann vom Durchschnitt abweichen.
Kommentar:
Diese Meta-Studie zeigt, wie wichtig die Nierenfunktion nach einer Nierenlebendspende für das geistige Leistungsvermögen und die Lebensqualität der Spender ist. Daher ist es ratsam, bei der Auswahl der Spender darauf zu achten, dass die verbleibende Nierenfunktion nach der Spende deutlich über 60 ml/min liegt. Statistisch verringert sich die Nierenfunktion im Mittel aller Spender um ca. 30 % durch die Nierenentnahme. Allerdings ist nicht selten auch mit Abweichungen zu rechnen. Es gibt Fälle, bei denen 50 % und mehr der Nierenfunktion verloren gehen. Mit entsprechenden Konsequenzen. Über dieses Risiko muss zwingend aufgeklärt werden. Bisher liegen 1/4 bis 1/2 der Nierenlebendspender nach der Spende unter 60 ml/min. Viele spüren erhebliche kognitive Einschränkungen. Hier muss zukünftig seitens der Transplantationsmedizin mit deutlich mehr Umsicht evaluiert werden.